23 juillet 2024

Hyperspecialisation en chirurgie esthétique?

La tendance à l'hyper spécialisation, par le docteur VladimirMitz

La tendance à l'hyperspécialisation est manifeste en chirurgie esthétique; On assiste en effet à tous les étages du corps au fait étonnant qu'un collègue plus ou moins jeune se concentre dans uneactivité de chirurgie esthétique et réparatrice à quelques étages seulement du corps.

Cela  est bien loin de la conception prévalant au début de mon activité car à cette époque le docteur Raymond Vilain qui fut mon maître déclarait que le chirurgien esthétique est le dernier chirurgien réparateur sur la place car il doit agir de la tête aux pieds en parfaite connaissance de l'anatomie concernant aussi bien les os, les muscles, la peau, et la vascularisation.

N'oublions pas que cette époque des années 1980-2000 fut celle de la mise au point de la microchirurgie et des transferts tissulaires audacieux;

Qu'en est-il de nos jours ?

1)un grand nombre de jeunes collègues se concentre sur la chirurgie du  visage préférant pratiquer des liftings de différentes manières ou des opérations de blépharoplastie, c'est-à-dire de chirurgie esthétique des paupières.

De soi disant nouvelles techniques sont employées ,qui en fait sont des reprises des techniques anciennes de blépharoplastie: par exemple le réemploi avec déplacement de la graisse infra orbitaire pour la placer au devant de l’orbite basse selon l'ancienne technique de Loeb; cela provoque un grand intérêt chirurgical, mais rappelons que ces techniques avaient déjà été mises au point par lechirurgien génial du Texas Sam Hamra qui en fut le grand promoteur dans les années 2000.

Un nouveau lifting a un grand succès: le deep plane face lift, qui ne se dépare pas d'un immense succès d'estime avec desrésultats qui pour le moment sont excellents entre des mains bien formées; lui aussi provient des idées de Sam Hamra, mais seul le temps qui passe montrera si cette technique doit définitivement remplacer les techniques plus anciennes de SMAS lifting plus classiques, ou être remplacée par le Micro Smas Lift de Vladimir Mitz.

2)d'autres collègues issus de la sphère ORL se passionnent pour la chirurgie esthétique et réparatrice du nez: qu'il s'agisse de rhinoplastie primaire ou secondaire; d'ailleurs la mise au point des techniques de rhinoplastie qu'on appelle de rhinoplastie de préservation, qui consiste d'ailleurs à enfoncer la bosse nasale en profondeur dans le nez plutôt que de l'enlever, a permis  un renouveau d'intérêt en matière de rhinoplastie; de plus la préférence que ces jeunes chirurgien accordent à la rhinoplastie ouverte ( c'est-à-dire avec des cicatrices à la racine de la columelle), montrent bien que des opérations qui avaient été oubliées depuis une dizaine d'années reviennent régulièrement à la surface pour être modifiées et vantées.

3)au niveau du corps, il faut évoquer le succès des chirurgiens hyper spécialisés dans le domaine de la sculpture de la paro iabdominale pour Sculpter des six pack élégants chez des individus un peu gras et qui ne sont pas sportifs; mais cette chirurgie modelante de précision va donner l'illusion d'un corps plus jeune et musculeux; il y a même des académies de sculpteurs du corps masculin par le bistouri et la canule de liposuccion enrichie des possibilités des ultrasons ou du laser pour améliorer encore la qualité des résultats; toutefois l'ajout de ces éléments physiques entraînent une brûlure en profondeur de la peau dont lerésultat n'est pas anodin car il existe aussi des complications à type de sclérose en profondeur et de rétractions que l'on n'observe pas lorsque l'on pratique des liposuccions traditionnelles avec des canules fines et avec prudence.

4)les spécialistes du body lift ( c'est-à-dire d'une opération ou on remonte le pantalon cutané au-dessus de laceinture avec une cicatrice qui fait le tour du corps) sont maintenant bien établis dans notre société chirurgicale; ces opérations avaient commencé sous forme de lipectomie circulaire avec le chirurgien Raymond Vilain qui opérait à l'hôpital  Boucicaut les séquelles de patients très amaigris; après un détouren Amérique latine ces opérations sont revenues triompher en Europe du fait du grand nombre de patients qui sont soumis aux opérations de chirurgie bariatrique et pour lesquelles cette opération est une véritable renaissance- bien qu'elle soit compliquée douloureuse: il faut prévenir les risques thromboemboliques liés à ce geste complexe où l'on enlève beaucoup de peau et qui entraîne des compressions des veines et des lymphatiques au niveau des membres inférieurs et du bassin.

5) le sein de la poitrine féminine représente aussi un site d'excellence pour un certain nombre de collègues qui se sontspécialisés dans la reconstruction du sein après cancer ou dans l'augmentation mammaire par prothèses ou par lipofilling.

Dans ce domaine où la chirurgie esthétique et réparatrice se conjuguent pour restaurer la silhouette féminine, les évolutions techniques sont majeures puisque la chirurgie d'amputation du sein devient minimale et que les suites des cancers du sein permettent dans ungrand nombre de cas une bonne surveillance, même si l'on ne crée pas une amputation totale.

Mais une surveillance constante est indispensable ce qui fait que la collaboration entre les chirurgiens esthétiques, les chirurgiens généralistes spécialisés dans l'ablation du cancer du sein et les oncologues représente une évolution indispensable pour la bonne thérapeutique et le suivi des patientes pour lesquelles le cancer du sein est une véritable malédiction parfois familiale.

6)la paralysie faciale et ses séquelles sont aussi  représentatives d'un domaine un peu particulier où une grande expertise est nécessaire avec une expérience prolongée des suitesopératoires de chaque type d'opération; à une époque où les greffes de nerfs trans faciales ou les transferts de muscles- qu'il soit pédiculé comme le muscle temporal ou libre comme le prélèvement du muscle petit pectoral ou droit interne- permettent des miracles de réanimation, y compris dans des formes de paralysie faciale dramatique telles que des paralysies faciales congénitales infantiles.

7)La chirurgie des fesses est à la mode surtout grâceà la médiatisation des sœurs Kardashian: elles sont des influenceuses d'une grande beauté et à la source d’un grand  nombre de rêves où des jeunes femmes, influencées justement par les médias, ont essayé de rembourrer la forme arrière de leurcorps!

La bataille des techniques entre les chirurgiens a commencé, entre ceux qui préfèrent des prothèses en silicone placées soit en arrière du muscle fessier soit dans le muscle lui-même, ou bien ceux qui sont des partisans du lipofilling- c'est-à-dire l'injection de la graisse de la patiente directement dans le fessier-:mais le risque d'envoyer des petites cellules adipeuses dans lesvaisseaux sanguins n’est pas nul: plusieurs décès ont été signalés-ce qui fait que ces techniques de lipofilling profond ont été totalement interdites ,car sources de complications par migration de caillots de graisse jusque dans le cerveau!

Quelle est ma position personnelle dans ce débat de l'hyperspécialisation?

Ayant traversé un peu toutes les étapes de la formation dans des domaines très complexes de toute la chirurgie réparatrice et esthétique, je me retrouve un peu comme le spécialiste de ce qui est impossible à réaliser, le dernier recours devant des situations délicates où des opérations antérieures n'ont pas bien marché et où il faut trouver des solutions d'imagination mais aussi d'expertise technique!

La précision du geste et la qualité artistique de la réparation esthétique doivent se conjuguer pour obtenir le meilleur résultat possible.

Je suis donc fondamentalement opposé à l'hyperspécialisation qui limite le champ d'une intervention à un seul élément corporel ou à un seul étage de l'individu souffrant

Je préfère de loin continuer à cultiver mes connaissances dans les domaines les plus divers mais aussi les plus pointus de notre spécialité pour essayer d'offrir à chaque patient qui vient me consulter à la fois une démarche analytique extrêmement précise et la solution qui sera à mon avis la plus adaptée; aussi bien pour une réussite rapide du geste chirurgical avec le moins de souffrance et le moins de dégâts esthétique secondaire- qui pourraient être liés à des prélèvements de lambeaux mal venus ou à des gestes opératoires inconsidérément dévastateurs.

il y a donc une seule devise à considérer: primum non nocere! c'est-à-dire traduit du latin en français d'abord ne pas nuire aux patients pour entreprendre une chirurgie reconstructrice et esthétique d'une grande qualité archiecturale.

12 AOUT 2023

LA POUPEE BARBIE ET LA CHIRURGIE ESTHETIQUE

La poupée et le symbole de l'enfance qui aime jouer avec son doudou! Il y a toujours eu des poupées pour faire jouer les enfants, parfois à paertir de simples boules de chiffon plus ou moins apprêtées avec des rubans; certes ce sont les jeunes filles qui ont besoin des poupées mais les hommes s'y sont mis aussi; on parle même de poupée géante fabriqué au Japon et qui doit satisfaire les hommes esseulés; au départ la poupée Barbie, fut inventée en 1959 parl'américaine RUTH HANDLER(1916-2002), femme d'un des créateurs de l'entreprise de jouets MATTEI; elle mesure 29 cm de long, elle fut lancée aux Etats Unis et surtout en Allemagne, avec des traits fins européens;cette poupée représentait une femme et non un bébé ou une fillette;en effet la fille de RUTH ne cessait de jouer avec une poupée appellée la "LILLI", au joli visage et à la poitrie généreuse, qui avait été achetée en Allemagne par Ruth à sa fille Barbara, d'ou le nom de poupée BARBIE! il parait que la poupée BILD LILLI provient du dessin d'un créateur, Reinhard Beuthin, qui fut racheté parun fabricant de jouets allemend, la firme Hauser; l'ancêtre de "Barbie" est donc germanique....
La firme Mattei a fait fortune avec la poupée Barbie et ses dérivés, ainsi que Ken l'amoureux un peu ambigu, nommé ainsi car c'était le surnom du fils de Ruth Handler; en 1967 il y a plein de Barbie vendues éparses dans le monde, de toutes les races et de toutes les couleurs; la firme à Mattei essaie de faire de grand bénéfices dans les années 2010-2020 en exploitant au maximum le côté rose bonbon,des vêtements collectors interchangeables pour les métiers de la poupée, et donc de créer une addiction à cet objet de consommation courante transformable; on y voit immédiatement la possibilité de l'intrusion en tant que mode de la chirurgie esthétique qui participe un peu à ce monde de la modification de l'apparence et de l'image reine des médias.
Le film musical récent de 2023 avec Margot Robbie et Ryan Gosling en blondinet fluet fait un tabac dans toutes les salles du monde et réalise plus d'un milliard de dollars de chiffre d'affaires§ C'est l'illustration d'un désir d'un monde rose; je pense que j'irai voir ce film que je n'ai pas encore vu, pour essayer de comprendre qu'est-ce qui peut passer parla tête d'un côté chez ceux qui ont créé le concept et ceux qui continuent d'essayer d'en tirer parti,auusi bien du côté des spectateurs que des consommateurs?
Comment peut-on gérer cette pression médiatique?
En tout cas les dérivés de la poupée Barbie se voient aussi en matière de chirurgie esthétique quand certaines jeunes femmes américaines demandent à subir une opération des petites lèvres féminines de réduction très importante,une quasi amputation génitale, pour ressembler aux petites lèvres innaparentes dans la fente de la poupée Barbie!
Il en est de même d'une demande de rhinoplastie de réduction extrême créant des petits nez en trompette assez typiques des rhinoplasties américaines des années 1950 70, lorsque les jeunes femmes de la bourgeoisie qui avaient des nez un peu grands se faisaient opérer en une demi-heure environ par un célèbre esthéticien à New York, qui leur faisait toujours le même nez, justement dès cetteépoque un petit nez à la Barbie...
À l'évidence mon métier de chirurgien esthétique m'a appris à écouter toutes les demandes et à les respecter quand elles étaient à la fois logiques et adaptées à la personnalité des patients demandeurs; la demande d'avoir des petits nez à la Barbie en France a aussi existé dans les années 1930-60, certaines patientes d'ailleurs demandaient à avoir le petit nez à la parisienne; certains chirurgiens bienconnus mettaient en place un implant nasal qu'on appelait l'implant Tour Eiffel, après avoir pratiquement retiré tou os et cartilage!!
Mais ces temps sont révolus: La place maintenant est à un nez personnalisé, on parle de rhinoplastie de finesse et de préservation; dans notre activité quotidienne nous sommes bien loin d'accepter les demandes de "barbisation" de nos patients!

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